蘇州市醫(yī)保部門聚焦異地就醫(yī)門診慢特病直接結算的痛點、堵點，積極推進10種常見慢特病納入跨省直接結算范圍，全力優(yōu)化門慢特病種備案管理，使更多異地就醫(yī)人員享受到門慢特病待遇和直接結算便利。2025年1-7月，蘇州參保人異地就醫(yī)門慢特病聯(lián)網(wǎng)結算15.82萬人次，減少群眾墊資1.94億元。

優(yōu)化分類管理。針對長期異地居住人員和異地轉(zhuǎn)診人員等臨時外出就醫(yī)人員，在進行門診慢特病待遇備案申請時，出具相關材料的醫(yī)院等級有所區(qū)別，前者為二級及以上定點醫(yī)院，后者為三級定點醫(yī)院。實行分類備案管理，既充分保障異地就醫(yī)醫(yī)保權益，也科學防范欺詐騙保發(fā)生，確保醫(yī)保基金合理使用。

拓展備案渠道。參保人員可通過“蘇州醫(yī)保”微信公眾號、“蘇周到”APP等線上渠道辦理，無需再返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構柜臺現(xiàn)場申請。其中，惡性腫瘤治療有效期由1年延長至2年，患者根據(jù)病情需要，可每2年申請一次治療期，有效避免頻繁辦理的麻煩。

強化內(nèi)控管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構按流程做好備案登記，定期或不定期對門診慢特病備案材料開展專項檢查，組織專家按照認定標準進行審核，筑牢內(nèi)控內(nèi)審“防火墻”。涉及不法行為致使資格認定通過的，及時終止門診慢特病待遇，追回醫(yī)保基金，并嚴格處罰和刑事責任追究，切實維護人民群眾的“看病錢、救命錢”。