醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是指參保人將其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，用于支付這些家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分等。
費(fèi)用分擔(dān)：家庭成員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)先用本人賬戶資金支付，不足部分自動(dòng)使用主賬戶人資金，減輕自費(fèi)壓力。
擴(kuò)大使用范圍：家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用、參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)、以及購買本省及設(shè)區(qū)市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。
跨統(tǒng)籌區(qū)使用：支持江蘇省內(nèi)跨市使用，部分場(chǎng)景（如異地就醫(yī)）可跨省使用主賬戶資金。
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的適用對(duì)象范圍為我市職工醫(yī)保參保人員（以下簡(jiǎn)稱主賬戶人）的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬（以下簡(jiǎn)稱家庭成員），家庭成員為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員。
主賬戶人職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金有結(jié)余，且正常享受職工醫(yī)保待遇的，可申請(qǐng)?jiān)O(shè)立一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系，將本人個(gè)人賬戶結(jié)余資金作為家庭共濟(jì)資金與其家庭成員共濟(jì)使用。家庭成員享受家庭共濟(jì)待遇的，可從主賬戶人個(gè)人賬戶上支付相應(yīng)待遇。
醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡及家庭成員有效身份證件。
第一步：下載注冊(cè)
下載“江蘇醫(yī)保云”APP，完成實(shí)名注冊(cè)并登錄。
第二步：綁定家庭成員
1.點(diǎn)擊“我要辦-家庭共濟(jì)”功能模塊；
如遇特殊情況線上辦理不成功或無法辦理的，授權(quán)人可持本人及家庭成員身份證件（醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡）及家庭成員有效身份證件信息、家庭關(guān)系承諾書（窗口領(lǐng)取填寫）等至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)辦理。
經(jīng)辦地址如下：
溫馨提示：
1.主賬戶人設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系時(shí)，須提供家庭成員的準(zhǔn)確身份信息，配偶唯一、父母限制數(shù)為2、子女?dāng)?shù)暫不限制。主賬戶人不可與配偶父母設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系。
2.一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系內(nèi)可有一個(gè)主賬戶人及多個(gè)使用人。一個(gè)參保人員只能有一個(gè)共濟(jì)關(guān)系，即只能作為主賬戶人或使用人。已成為主賬戶人的參保人不可再做為其他共濟(jì)關(guān)系的使用人，已成為使用人的參保人不可再作為主賬戶人或另外一個(gè)主賬戶人共濟(jì)關(guān)系下的使用人。如需變更家庭共濟(jì)關(guān)系，可在退出后再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系。
3.主賬戶人和家庭成員醫(yī)保待遇正常的情況下方可設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系并正常使用。
4.主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系或其他終止職工醫(yī)保關(guān)系情形的，家庭共濟(jì)關(guān)系相應(yīng)終止。
家庭成員發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，可以通過個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的方式，享受家庭共濟(jì)待遇，實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用通過家庭共濟(jì)進(jìn)行分擔(dān)。
1.支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
2.在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理相關(guān)規(guī)定；
3.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用；
4.繳納家庭成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分；
5.以及購買本省及設(shè)區(qū)市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。
家庭成員使用家庭共濟(jì)資金繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)以及購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的，應(yīng)使用家庭共濟(jì)資金全額繳納。
第一步：進(jìn)入繳費(fèi)功能
登錄江蘇醫(yī)保云APP后，點(diǎn)擊“家庭共濟(jì)”。
從已綁定的家庭成員中選擇需代繳人員→“共濟(jì)繳費(fèi)”→“居民醫(yī)保繳費(fèi)”。確認(rèn)其參保信息（需為江蘇省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人）。
核對(duì)繳費(fèi)年度（2025年）、繳費(fèi)金額（如蘇州居民醫(yī)保2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）。
使用主賬戶人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額完成支付，系統(tǒng)自動(dòng)生成繳費(fèi)記錄。
家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，應(yīng)先使用其本人的個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人賬戶資金不足的部分，以及本人無個(gè)人賬戶的，通過家庭共濟(jì)的方式支付。
到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥或接種疫苗時(shí)，家庭成員應(yīng)使用本人醫(yī)保卡或出示醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除本人個(gè)人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶劃扣。
家庭成員使用家庭共濟(jì)資金繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)以及購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的，應(yīng)使用家庭共濟(jì)資金全額繳納。
第一步：選擇產(chǎn)品范圍
選擇江蘇省及蘇州市政府指導(dǎo)的銜接基本醫(yī)保的商業(yè)健康保險(xiǎn)（如“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”等）。
第二步：進(jìn)行投保操作圍
步驟1：在江蘇醫(yī)保云APP首頁瀏覽政府指導(dǎo)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。
步驟2：選擇需投保的產(chǎn)品（如“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”），點(diǎn)擊“立即投保”。（如“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”等）。
第三步：完成購買
在支付頁面勾選【使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付】，選擇需共濟(jì)的家庭成員為被保險(xiǎn)人，確認(rèn)后完成扣款。
*注：商業(yè)保險(xiǎn)需在指定參保期內(nèi)購買（如“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”每年第四季度開放投保）
1.主賬戶人和家庭成員在同時(shí)間段只能加入一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系，如需變更家庭共濟(jì)關(guān)系，可以在退出后再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系。
2.家庭共濟(jì)關(guān)系發(fā)生變化的，主賬戶人應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系。
3.主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系或其他終止職工醫(yī)保關(guān)系情形的，家庭共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)終止。
到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥或接種疫苗時(shí)，家庭成員應(yīng)使用本人醫(yī)保卡或出示醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除本人個(gè)人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶劃扣。
登錄江蘇醫(yī)保云APP，下載江蘇醫(yī)保云APP完成注冊(cè)登錄；
點(diǎn)擊“辦事大廳-我要辦-家庭共濟(jì)-我授權(quán)的親屬”功能模塊；
點(diǎn)擊“解綁”，確定后完成解除綁定操作。
家庭成員必須持本人醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）就醫(yī)，對(duì)參保人員通過虛構(gòu)家庭成員關(guān)系等情形違規(guī)享受家庭共濟(jì)待遇的，各地醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)立即停止相關(guān)當(dāng)事人家庭共濟(jì)待遇，追回使用的醫(yī)保基金，并按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)處理。
我市職工醫(yī)保參保人員的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，家庭成員為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員。
醫(yī)保跨省共濟(jì)是在職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的基礎(chǔ)上，在地區(qū)上擴(kuò)大至不同省份，不同省份的近親屬參保人之間，可通過“醫(yī)保錢包”轉(zhuǎn)賬的方式，使用彼此的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金。目前按照試點(diǎn)方案，蘇州初步與河南信陽試點(diǎn)打通流程，后續(xù)按照國家和省醫(yī)保局的有關(guān)工作部署推進(jìn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
依據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省財(cái)政廳關(guān)于職工基本醫(yī)療個(gè)人賬戶使用及家庭共濟(jì)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕80號(hào)）、《市政府辦公室印發(fā)關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施辦法的通知》（蘇府辦〔2022〕207號(hào)）、《關(guān)于實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用有關(guān)事項(xiàng)的通知》（蘇醫(yī)保待醫(yī)〔2023〕4號(hào)）。
主賬戶人需為本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且正常享受職工醫(yī)保待遇。使用人需為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保的參保人員。
主賬戶人設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系時(shí)，須提供家庭成員的準(zhǔn)確身份信息，配偶唯一、父母限制數(shù)為2、子女?dāng)?shù)暫不限制。主賬戶人不可與配偶父母設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系。
目前，家庭成員不可主動(dòng)更換家庭共濟(jì)關(guān)系，應(yīng)由主賬戶人及時(shí)通過江蘇醫(yī)保云、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等渠道申請(qǐng)變更或終止。參保人員可在退出后再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系。
不可以。家庭成員必須持本人醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證）就醫(yī)。
沒有。家庭共濟(jì)關(guān)系成立后，每位家庭成員均可以使用家庭共濟(jì)資金，用完為止。
在家庭共濟(jì)關(guān)系設(shè)立有效期內(nèi)，家庭共濟(jì)資金用完為止，但家庭共濟(jì)關(guān)系仍會(huì)延續(xù)。
方式一：醫(yī)保服務(wù)熱線：12393。
方式二：微信搜索或掃碼打開“蘇州醫(yī)保”公眾號(hào)，選擇“智能客服”，進(jìn)入智能客服咨詢頁面。
